Какой интерес вызывает у пациенток, чей выбор пал на пластику груди? Конечно, первым делом они задумываются о размере и форме будущих имплантов. Но не менее мучительней для них вопрос о том, каким образом будет происходить их установка и останутся ли видимые следы от операции?
Вид хирургического доступа при увеличении или подтяжке груди считается главным фактором успешной операции, по которому в дальнейшем будет определяться эстетический результат хирургической процедуры.
Все разновидности, преимущества и недостатки каждого известного на сегодня доступа подробно повествует пластический хирург клиники DoctorPlastic, кандидат медицинских наук, хирург высшей категории Вадим Сергеевич Баков.
Операционный доступ при увеличивающей маммопластике
Современная пластическая хирургия подразделяет операции по увеличению груди на три основных вида доступа.
Периареолярный – с разрезом, который затрагивает нижний край ареолы до границ пигментированной кожи, благодаря чему удается скрыть на какое-то время послеоперационный рубец. Этот вид доступа подходит для любых типов грудных имплантов, включая анатомические и круглые с учетом их установки как в под мыщцей, так и под молочной железой.
Приоритет выбора периареолярного метода хирургом заключается в возможности одновременного проведения дополнительной пластики ареол или мастопексии, в том числе коррекцию ассиметрии и птоза молочных желез;
Единственным недостатком этого метода считается большой процент случаев с изменениями чувствительности сосков, которые по истечении некоторого времени полностью восстанавливается. Кроме того, грамотное проведение операции не может травмировать молочную железу и нарушить функцию грудного вскармливания
Аксиллярный – с разрезом, который проходит по подмышечной впадине и затрагивает границу заднего края большой грудной мышцы. Считается самым безопасным способом ввиду нетравматичной установки имплантов в обход тканей молочной железы, который при этом практически делает незаметным шрамы от операционного вмешательства.
Единственным ограничением к использованию метода считается сложность установки анатомических имплантов, которая требует высокого профессионализма хирурга и особую оснащенность клиники. Так в клинике DoctorPlastic применение данного метода проводится ТОЛЬКО благодаря наличию современного эндоскопического оборудования, что обеспечивает максимальную атравматичность в ходе аксиллярного доступа с постоянным контролем рисков и мгновенной ликвидации даже небольшого источника возможного кровотечения;
Серьезное противопоказание для использования данного способа – наличие ассиметрии молочных желез, а также необходимость проведения смещения в зоне субмамарной складки
Субмамарный – с разрезом, который затрагивает область естественной подгрудной складки. С четко сформированной молочной железой и субмамарной складкой не возникает надобности проведения процедуры ее смещения, что позволяет добиться практически незаметного послеоперационного рубца.
Главным преимуществом метода перед другими доступами маммопластики считается возможность избежать травмирования тканей молочной железы, потому как предусматривает разрез, не затрагивающий ее область. Кроме того, способ прост в исполнении для самого хирурга и полностью безопасен для пациентов;
К недостаткам способа можно отнести разве лишь наличие «девичьей» формы груди, и поэтому рекомендован пациенткам с наиболее сформировавшимся строением груди, что позволяет добиться максимального косметического эффекта после операции
К выше перечисленным методам можно отнести и 3 «экзотических» вида, которые также рассчитаны на хирургический доступ в рамках маммопластики по увеличению груди. Однако повышенный риск послеоперационных осложнений и многочисленные тщетные трудности при их выполнении сделали выбор в пользу других менее безопасных способов:
- Трансареолярный – с поперечным разрезом, который проходит посередине ареолы в обход нижнего края соска. Рассчитан для установки каплевидных и круглых имплантов под грудной мыщцей или молочной железой, но при недостаточном размере ареол можно получить острую нехватку длины разреза. Самый травматичный метод, который провоцирует частые травмы молочной железы, инфекционные осложнения, стойкую потерю чувствительности соска. Вместе с тем, с косметическим эффектом способа вряд ли может поспорить любой другой метод – пигментация ареолы обеспечивает высокую маскировку послеоперационного шва;
- Трансабдоминальный – с разрезом, который затрагивает переднюю брюшную стенку линии бикини в обход тканей молочной железы. Такая процедура показана только при проведении абдоминопластики из-за возможности через один доступ выполнить сразу две операции. Данный метод увеличения груди считается сложным по своему исполнению и нередко вызывает развитие различных осложнений, из-за острой возникающей необходимости отделить большие участки подкожного слоя и затруднения создания полости для установки имплантов;
- Умбиликатный – предусматривает разрез, который проходит по верхней полуокружности области пупка. При данной маммопластике хирургом производится формирование длинного тоннеля в клетчатке, куда потом устанавливаются грудные импланты. Современная пластическая хирургия не использует данный метод, который рассчитан на установку уже устаревших имплантов на физрастворе.
Операционный доступ при мастопексии (подтяжке груди)
Пластические операции по подтяжке груди и устранению асимметрий предусматривают проведение опытными высококвалифицированными хирургами. Выполнение пластики груди в этом случае напрямую зависит от правильности выбора вида доступа, когда пристальное внимание уделяется множеству факторов – выраженности птоза, степени асимметрии, наличия излишков кожи и т.п., что поможет в дальнейшем определить объем операционного вмешательства.
К примеру, незначительный птоз прекрасно исправляется с помощью увеличивающей маммопластики с учетом использования специфической модели имплантов, для которых характерен высокий профиль проекции.
Однако в случае с более заметными излишками кожи приходиться выполнять дополнительные разрезы, которые помогают убрать избыточные ткани и создать идеальную пропорцию груди. При достаточном собственном объеме груди мастопексия обходится лишь коррекцией формы груди и последующей эстетической пластикой кожи. Недостаток объема требует установки грудных имплантов.
Выраженная асимметрия молочных желез, которая сформировалась за счет большой разницы в их объеме, исправляется путем частичной резекции железистой ткани, а в качестве альтернативы используется установка имплантов разного размера.
Современная пластическая хирургия выделяет три основных вида мастопексии, которые отличаются по типу операционного доступа:
- Периареолярная – проводится два циркулярных разреза: первый занимает окружность ареолы, второй – на некотором удалении от него. В месте между разрезами проводится удаление излишков кожи, после чего их края сшиваются, образуя рубец, занимающий границу ареолы и часть неокрашенной кожи. Доступ показан в трех случаях – небольшие и умеренные излишки кожи, коррекция птоза, асимметрия груди. Считается косметическим способом ввиду полного прохождения рубцов после 2-6 месяцев после операционного вмешательства;
- Вертикальная – используется в качестве дополнения к циркулярным разрезам для удобства удаления излишек кожи с нижних краев груди преимущественно при ярко выраженном птозе молочных желез. Данный разрез помогает добиться каплевидной формы груди. Благодаря современным техникам наложения швов после процедуры остаются вертикальные едва заметные тонкие, светлые рубцы, которые не влияют на эстетический эффект после операции;
- Дополнительные вертикальные разрезы под грудью (в области субмамарных складок)- показаны для исправления тяжелых степеней птоза груди. Операция дает максимально эффективный результат, оставляя после вмешательства практически незаметный рубец.
Выбор метода мастопексии должен основываться на эстетических задачах операции и целей пациентки, отдавая предпочтение доступу с минимальным количеством послеоперационных рубцов.
